■リカーズ・ベンリィー商品注文FAX用紙■
FAX番号　06-6730-1333（24時間受付）
プリンタをお持ちの方は、このページをプリントアウトした後、必要事項を記入して送って下さい。また、プリンタをお持ちでない方は、このページにならって注文商品と本数、及びお客様情報を記入して下さい。
※.お買い物の際、送料・代引き料が必要となります。こちらをご参考にして下さい。
※.お客様からのFAX確認後、二日以内に当店からお支払い合計等を明記したFAXをご返信します。
※.正式なご注文は、当店からのFAXをお客様にご確認して頂き、ご承諾を得てからとなります。
※.このページをプリントアウトする場合には、プリンタ用紙の設定をA４サイズにする事をお薦めします。

（注）ご記入時には、ボールペンなどを使い強めに書いて下さい ご記入日　　　月　　　日
■ご注文商品記入欄
お手数ですが、各商品ページをご参考の上ご記入下さい。なお、４種類以上の商品をご希望の場合は、複数枚プリントしてそちらにご記入下さい。また、その場合は下欄のご住所等を省略して下さい。
ご注文商品 容量 ご注文本数
ご注文(例)長期熟成麦焼酎「千年の眠り」 720ml １本
ご注文(1)ml　本
ご注文(2)ml　本
ご注文(3)ml　本
ご注文(4)ml　本
■お客様情報の記入欄
このFAXフォームは、贈り物としてご購入するケースには対応しておりません。ご了承下さい。
1.お名前（漢字） ※
2.フリガナ（カタカナ）※
3.郵便番号（７ケタ）※
4.ご住所（都道府県名・ビル名などご記入漏れが無いようお願いいたします。） ※
5.お電話番号（市外局番から）※
6.FAX番号（返信しますので必ずご記入下さい）※
7.お支払い方法（チェックする）
□代金引換□銀行振込□現金書留
8.配達時間指定（チェックする）
□希望なし
□午前中□12-16時□16-19時□19-22時
9.年齢（未成年者は購入不可）　　　　　 歳
10.備考欄
※配達日の指定・商品問い合わせ等、ご記入事項がございましたらこちらにお願いします。		 ※


大変お疲れ様でした！今一度ご記入内容をご確認の上、下記にFAXして下さい。

06-6730-1333

FAXを送信した後、記入した用紙はお客様の控えとなりますので大切に保管しておいて下さい。